중환자실 의사입니다.

아주대 소아과 사태가 시끌시끌한데,
몇 번 글을 쓸 생각이 들었다가도 다시 접었습니다.

사건의 구체적인 사실관계를 모두 알지 못하는 제가 누가 옳고 그른지를 말하기는 어렵습니다. 다만 비슷한 논쟁이 생길 때마다 중환자 의사로서 마음에 걸리는 질문들이 있습니다.

우리는 환자와 보호자에게 위험을 어디까지 설명해야 하는가.
최선을 다했지만 나쁜 결과가 생겼을 때, 그 위험은 누가 어떻게 나누어 감당해야 하는가.

결국 제가 느끼는 현실적인 문제는 이 두 가지입니다.

1. 설명의무는 어디까지인가

위험을 자세히 설명드린다고 환자분이 위험을 온전히 이해하시는 건 아닙니다. 의사도 잡음 많은 연구 결과를 바탕으로 일하기 때문에, 합병증 확률을 정확한 숫자로 알 수 없습니다.

모든 위험을 나열하면 꼭 필요한 시술도 거부하시는 경우가 많습니다. 반대로 “위험이 있지만 이런 이득 때문에 합니다”를 제대로 납득시키려면 생각보다 많은 시간이 듭니다. 그 시간을 보장하려면 지금보다 느리고 비싼 진료를 받아들여야 합니다.

그런데 어디까지 설명해야 법적으로 충분한지는 현장의 의사도 모릅니다.

2. 최선을 다하고도 생기는 악결과의 위험은 누가 감당해야 하는가

현장에서는 최선의 처치에도 나쁜 결과가 생각보다 자주 옵니다. 그리고 그 악결과는 거의 반드시 소송에 대한 두려움으로 이어집니다.

어느 직업이든 최선을 다하는 건 같습니다. 다만 생명과 가까운 분야일수록, 최선을 다하고도 배상책임을 질 수 있다는 부담은 커질 수밖에 없다고 생각합니다.

자본주의에서 위험을 나누는 방법은 결국 보험이고, 그 보험료는 어디론가 전가되어야 합니다. 바이탈 분야의 보험료는 높을 수밖에 없을 텐데, 그것을 의사 개인에게 지울지 의료비에 반영할지 정해야 합니다.

여기에 형사책임의 범위까지 모호하면, 바이탈을 맡은 의사에게 모든 악결과는 잠재적인 소장이 됩니다.

이 질문들은 법정에서만 생기는 문제가 아닙니다. 답을 얻지 못한 채 매일의 진료 현장으로 돌아옵니다. 의사에게는 방어진료와 소송에 대한 두려움으로, 환자에게는 필요한 의료를 제때 받기 어려운 현실로 돌아옵니다

그 사이 응급실은 점점 무너져 가고 있습니다. 잠 못 자고 집에 못 가며 일하는 과들을 보면, 그저 존재만이라도 해 달라는 마음으로 각자 자리를 지키고 있는 것 같습니다.

며칠 전, 수술 직후 갑작스러운 심정지로 환자분을 잃었습니다.

보호자께 돌아가실 수 있다고 몇 번이나 설명드리고 들어간 수술이었습니다. 그래도 실제로 돌아가시고 나면 몇 번이고 다시 생각하게 됩니다.

이게 최선의 선택이었을까. 항생제를 며칠 더 쓰고 수술했으면 나았을까.
그런데 지금 안 하면, 며칠 뒤 승압제가 오른 상태에서의 수술이 더 위험하지 않았을까.

그리고 그 고민 옆에는 다른 걱정이 하나 붙어 있습니다.

법정에 가면 이 판단들이 경과기록 한 줄 한 줄로 평가받게 될 거라는 걱정입니다.

패혈증 사망률 20~50%, 진균 패혈증은 40~80%.

이렇게 범위가 넓은 환자분들을 매일 만나다 보면, 제가 아무리 최선을 다해도 통제할 수 없는 위험이 은퇴할 때까지 몇백 명분은 쌓일 거라는 현실적인 두려움이 생깁니다.

중환자실 의사로서 환자분이 사시는 게 당연히 기쁩니다. 그 기쁨으로 이 일을 합니다.

그런데 저는 이대목동병원 사건에서, 아마 세상에서 가장 사명감이 높았을 분과의 의사들이 대법원까지 가서야 무죄를 확정받는 것을 보았습니다.

법은 잘 모릅니다. 다만 일선 의사로서 ‘저 상황이면 아무리 뛰어난 의사라도 미리 알거나 막기 어려웠을 텐데’ 싶은 부분들이 법 앞에서 한 줄씩 평가받는 것을 보았습니다.

그분들이 수사를 받지 말았어야 했느냐 하면, 그렇지 않다고 생각합니다. 네 명의 아기가 숨졌으니 수사는 당연히 필요했습니다.

다만 포토라인보다 먼저, 앞서 말씀드린 설명의무의 모호함과 배상책임 분산의 부재, 즉 ‘시스템’이 그 비판과 논쟁의 맨 앞에 서야 했다고 생각합니다.

예전에는 서로에 대한 신뢰로, 별도 비용 없이 처리되던 영역이었습니다. 이제 사회가 그 부분의 비용을 묻기 시작했습니다.

그렇다면 바이탈을 ‘유지’하는 데 얼마가 더 필요한지 이야기할 때가 되었다고 생각합니다.

다만 ‘미용 쪽 수익을 줄여 바이탈에 주면 된다’ 같은 단순한 계산으로는 부족할 겁니다. 중환자를 살리는 데 드는 사회적 비용은 생각보다 크게 체감될 것 같습니다. 예를 들어 응급투석 한 번의 수가가 약 18만 원인데, 응급투석을 위해 간호사 한 분을 부르는 일당은 30만 원 수준입니다.

사실 지금의 상황 자체가 이미 사회가 합의해 온 결과가 아닐까 하는 무력감도 어느 정도 있습니다.

3. 마무리하며

항상 열심히 설명하려고, 무엇보다 살리려고 노력하고 있으니
은퇴할 때까지 그래도 법정에서 다시 만나게 되는 보호자가 몇 분 안 되시기를 바라며 삽니다.

조금 더 바라기는
평균과 표준편차로 이루어진 세상에서
제가 있어서 그래도 몇 분 더 사시기를 바라며 삽니다.

긴 글 읽어 주셔서 감사합니다.

🔥 실시간 네티즌 베스트 반응

• BXXXXXXt힘내세요 언제나 감사합니다
• 민X고생 많으십니다.오늘 하루도 평온한 밤 되시길 기원합니다.
• 두XX다힘내세요 왜이리 사회가 변했는지 참담합니다
• 팝X의대 증원에 어떻게 생각함?만약, 반대한다면, 의료개혁의 방법이 무엇이 있다고 생각함?의료개혁은 반드시 필요하다고 생각함?
• 두XX다[삭제된 댓글입니다.]
• 팝X현직자에게 의견을 물어보지도 못함?뭔 씨발. 문맥파악 ㅇㅈㄹ 하고 있네
• 팝X내가 설마 글도 안보고 댓글 썼다고 생각함?그래서 의료개혁도 같이 물어본거잖아. 뭔 씨발. 병신이 붙었네
• 팝X증원 무새 ㅇㅈㄹ현직자한테 고견을 묻는 자리에서 시비 거는 새끼가 누군데
• 팝X하... 씨발. 그냥 꺼져라. 내가 너 블라할게.
• tXXm증원무새는 맞던데 오늘만 봐도 ㅋㅋ
• 두XX다맨날 댓글에 증원 달고 이런글에서도 증원 이러고 있으니 답이없다
• 맙XXXXX니님 뭐 병있음??
• 두XX다현실적으로 법리적인 판단까지 고려해야 한다는힘들다는 글에 증원 물어보니깐 그렇지 증원이랑 상관없음 바이탈 사법적 위험글에 증원이 뭔상관임
• 두XX다너도 블라여
• 무X밤진짜 개좆도 아닌걸로 쳐싸우고들있네
• 말XXXXXX라애초에 팝콘 저사람 증원무새로 유명하고 쟤 답정너임 아래 대댓들 보면 작성자 답변 알빠노 자꾸 맥락에 안맞는 증원얘기만 꺼내고싶어함 댓글 뒷페이지가면 또 가면벗고 증원이 맞다 ㅇㅈㄹ하고있음
• 헤XX.두분 다 감사합니다 싸우지마세요 ㅠ
• 헤XX.제 밥그릇이라 국민들 결정에 제가 뭐라고 할수는 없다고 생각합니다만,무형으로 느껴지는 '바이탈의 배상책임' 에 대해 사회적 비용이 충분히 합의되지 않는다면의대 증원을 해도 후배들은 안 들어올 거라고 마음속에 어느정도 체념하고 있습니다
• 팝X답변 감사합니다.의대 증원을 해도 필수과의 고강도 자리에는 기피하는게 현실이죠.그렇다면 필수과를 이끄는 매력적인 요소가 무엇인가요?현직자분들 의견도 궁금해서요.연봉? 아니면 환경? 그것도 아니면 대우? 어떤게 의료에 일을 하시면서 가장 중요시 하나요?
• 헤XX.명예와 환자 살렸을때의 기쁨입니다잠재적인 대가는 나 하고싶은 거 하다가... 제 가족을 못 지킬 수 있다는 두려움이구요
• 팝X선배 의사로써, 후배 의사들이 필수과에 오지 않는다는게 참 어렵겠네요.저는 의료 시스템이 어찌됐든 살려면 후배가 양성이 되어야하고후배가 오려면 의대생이라도 많아야 한다는 입장에, 위에 댓글처럼 "의대증원은 어떤가?" 라는 의견을 많이 보였었는데,의대생 증원은 아예 답도 없는 의견이었을까요?아니면 제가 너무 단순하게 생각하는 걸까요?
• 뚜XX룹수가 정상화와 법적 책임문제를 해결할수없다면 증원만으로 해결되긴 어렵다고 봐야지 병원에서도 환자를 볼수록 적자가 심해지니 티오를 늘리기 어렵고 의사 개인의 입장도 결과하나로 법적 리스크를 계속 가져가야하니 선택하는 사람이 없고 단순 증원으로 해결할수있다는 생각은 너무 단순한거임
• 팝Xㄹㅇ... 이게 너무 어렵긴 함.의료에 대한, 또는 진료에 대한 가격을 올려버리면, "국민이 들고 일어서고,"필수과에 대한 혜택을 과도하게 줘버리면, "의룡인이라는 타이틀이 생겨버리고,"필수과를 그대로 두면, 기피과가 되어 "레이저와 피부과로만 의사가 몰리니.."너무 어려운 상황일거 같기는 함.그래서 군대식 일처리같기는 하지만, 후배 공백을 채우는 의대생 증원 카드가 그~~~~나마. 아주 그나마 가장 현실적인거 같아서 이야기를 했는데, 위에 한 병신이 너무 발작을 함.위에 새끼는나랑 대화를 해보든가, 너무 시비를 검.
• 뚜XX룹내 생각엔 증원이 절대 현실적인 대안이 될수없다고 봄 병원입장에선 계속 적자를 보면서 운영하다간 언젠가는 한계에 도달할 날이 올테고 개인에게 지금처럼 결과에 대한 책임을 계속 묻는다면 언젠가는 의사개인이 잘못된 결과에 대한 책임을 질수밖에 없잖아 결국 이 사태를 해결하려면 수가정상화와 시스템적인 보호가 이미 필수요소가 되어버렸음 하지만 이건 사회적비용이 크고 당장 나에게 오는 부담이 크니 국민들 대다수는 반대하겠지 정치인들은 거기에 반기들지 못할테고 지금 프랑스가 개혁못하고 고꾸라지는거라 똑같다고 봄 이미 임계점을 넘어서 과거와 같은 상태로 돌리기엔 환자도 의사도 힘들거같음
• 소X하답은 하나지. 의대 증원에 늘 갖다붙인 논리인 “OECD 평균“. 대한민국 의료도 미국처럼 돈 많이 내거나, 유럽처럼 저렴하거나 공짜지만 의사 보기 힘들거나. 가격과 접근성과 품질 세 가지를 다 만족시키는 건 불가능에 가깝고 그걸 어떻게든 버텨내던 대한민국 시스템은 이미 무너졌음.